醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目是醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供診療服務(wù)的計(jì)價(jià)單元。長(zhǎng)期以來(lái),，由于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行各省屬地管理,，地區(qū)之間價(jià)格項(xiàng)目的數(shù)量、內(nèi)涵,、顆粒度差異較大,，不僅醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)費(fèi)繁瑣，群眾也看不懂,，且無(wú)法兼容新技術(shù),。

??在此背景下，國(guó)家醫(yī)保局近日密集發(fā)布了產(chǎn)科,、護(hù)理,、放射檢查等17批醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南，合計(jì)涉及271個(gè)主項(xiàng)目,、250個(gè)加收項(xiàng),、88個(gè)擴(kuò)展項(xiàng)，共有收費(fèi)編碼609個(gè),。

??業(yè)內(nèi)人士指出,，立項(xiàng)指南的編制出臺(tái)標(biāo)志著全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范統(tǒng)一提速。此舉旨在促進(jìn)各地醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平的相對(duì)平衡,，確保診療收費(fèi)行為更加規(guī)范透明,，從而讓患者在就醫(yī)繳費(fèi)過(guò)程中能夠一目了然，心中有數(shù),。此外,，新項(xiàng)目的納入不僅拓寬了患者的治療選擇范圍，更彰顯了醫(yī)療服務(wù)中技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的重要性,，使得醫(yī)療服務(wù)更加符合患者的實(shí)際需求,。

??為群眾看病就醫(yī)把好“價(jià)格關(guān)”

??長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行各省屬地管理,，由地方醫(yī)藥價(jià)格主管部門(mén)制定價(jià)格項(xiàng)目,、確定價(jià)格水平，不同地區(qū)間服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)差異較大,。立項(xiàng)指南就是為了規(guī)范管理醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目,，使價(jià)格項(xiàng)目更好計(jì)價(jià)、更好執(zhí)行,、更好評(píng)價(jià),，更能適應(yīng)臨床診療和價(jià)格管理需要,。

??“我們將協(xié)同各方，努力為群眾看病就醫(yī)把好‘價(jià)格關(guān)’,?！眹?guó)家醫(yī)保局價(jià)格招采司醫(yī)藥價(jià)格處負(fù)責(zé)人蔣炳鎮(zhèn)表示，“讓醫(yī)院收費(fèi)更清楚,，讓患者付費(fèi)更明白”是編制立項(xiàng)指南的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn),。立項(xiàng)指南的出臺(tái)實(shí)施，將對(duì)規(guī)范診療收費(fèi)行為,、優(yōu)化醫(yī)療資源配置,、突出技術(shù)勞務(wù)價(jià)值產(chǎn)生深刻影響。

??蔣炳鎮(zhèn)表示,，此次立項(xiàng)指南對(duì)存量?jī)r(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行系統(tǒng)性重塑,，無(wú)論是項(xiàng)目名稱、服務(wù)產(chǎn)出,、價(jià)格構(gòu)成,，還是加收項(xiàng)、擴(kuò)展項(xiàng)都更加準(zhǔn)確,，邊界更加清晰,。各地對(duì)接落實(shí)立項(xiàng)指南后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可依據(jù)本地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和價(jià)格水平,，合法合規(guī)收費(fèi),，有利于減少醫(yī)務(wù)人員計(jì)費(fèi)的事務(wù)性負(fù)擔(dān)。

??例如,，在綜合診查類立項(xiàng)指南中對(duì)“上門(mén)服務(wù)”收費(fèi)做了明確規(guī)定,。國(guó)家醫(yī)保局價(jià)采中心技術(shù)專班負(fù)責(zé)人唐菲介紹，價(jià)格立項(xiàng)不再區(qū)分某種特定場(chǎng)景,，比如在綜合診查類立項(xiàng)指南中,，單獨(dú)設(shè)立了“上門(mén)服務(wù)費(fèi)”，即臨床開(kāi)展的上門(mén)醫(yī)療服務(wù),，可以按照“上門(mén)服務(wù)費(fèi)+具體的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目”收費(fèi),，而不需要再單獨(dú)設(shè)立“上門(mén)輸液費(fèi)”“上門(mén)換藥費(fèi)”等項(xiàng)目。

??值得一提的是,，11月23日,，國(guó)家醫(yī)保局通報(bào)飛行檢查中發(fā)現(xiàn)部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度診療、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),、分解收費(fèi),、重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象突出。

??國(guó)家醫(yī)保局形象地將一些過(guò)度診療的行為比喻為1天內(nèi)多次測(cè)身高,，1天內(nèi)采用多種方式測(cè)身高,，臨床價(jià)值不高，浪費(fèi)醫(yī)療資源,。將一些分解收費(fèi)的行為比喻為計(jì)算機(jī)維修,，不僅收取維修費(fèi)，還收取計(jì)算機(jī)開(kāi)機(jī),、登錄費(fèi),。將一些超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)行為比喻為消費(fèi)者購(gòu)買(mǎi)小瓶礦泉水，但商店按桶裝水收費(fèi),。將一些重復(fù)收費(fèi)行為比喻為外出就餐,，餐廳收了米飯費(fèi)用，還要收煮飯的“水錢(qián)”,。

??收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,、不透明是出現(xiàn)上述問(wèn)題的主要原因之一，而在立項(xiàng)指南執(zhí)行后,，上述問(wèn)題也將會(huì)得到有效解決,。

??除了收費(fèi)更加規(guī)范外，立項(xiàng)指南還突出臨床需求,。對(duì)此,，唐菲表示，立項(xiàng)指南中規(guī)定技耗分離,，其目的是不將特定耗材與醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行捆綁,，避免影響臨床開(kāi)展應(yīng)用，指南的初衷是提高項(xiàng)目兼容性,，同時(shí)防止耗材虛高價(jià)格擠占項(xiàng)目的價(jià)格空間,。例如，已制定各類指南的基本物耗清單,，明確清單內(nèi)的低值易耗品納入價(jià)格項(xiàng)目中,，不再單獨(dú)收費(fèi)；而對(duì)于部分高值耗材,，部分省份已探索建立可收費(fèi)耗材清單,。

??滿足臨床多樣化需求

??近年來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局聚焦群眾多樣化就醫(yī)需求,，促進(jìn)補(bǔ)齊醫(yī)療服務(wù)短板,、推動(dòng)相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，推出一批新的價(jià)格項(xiàng)目,，支持體現(xiàn)新質(zhì)生產(chǎn)力的新技術(shù),、新項(xiàng)目進(jìn)入臨床應(yīng)用。

??蔣炳鎮(zhèn)介紹,，立項(xiàng)指南的編制過(guò)程中,，聚焦四個(gè)關(guān)鍵詞“老,、小、病,、新”,，以滿足群眾多樣化的就醫(yī)需求。比如,，為呵護(hù)“一老一小”,，新設(shè)“上門(mén)服務(wù)費(fèi)”“免陪護(hù)”“安寧療護(hù)”等價(jià)格項(xiàng)目，以及“早產(chǎn)兒護(hù)理”“新生兒護(hù)理”等價(jià)格項(xiàng)目,。此外,，為保障病患、支持新技術(shù),，還新設(shè)“航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)”及質(zhì)子放療,、重離子放療等價(jià)格項(xiàng)目，為患者帶來(lái)更多元的選擇,。

??“面對(duì)孕產(chǎn)婦及家屬呼聲強(qiáng)烈,，臨床上長(zhǎng)期缺乏收費(fèi)項(xiàng)目依據(jù)的‘分娩鎮(zhèn)痛’‘導(dǎo)樂(lè)分娩’‘親情陪產(chǎn)’，產(chǎn)科類立項(xiàng)指南給予了充分支持,?！北本┐髮W(xué)第三醫(yī)院產(chǎn)科主任魏瑗表示，此次將它們單獨(dú)立項(xiàng),，就是支持有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)向孕產(chǎn)婦提供個(gè)性化服務(wù),，改善生產(chǎn)體驗(yàn)。

??福建省福州市第二總醫(yī)院院長(zhǎng)林鳳飛介紹,，2023年6月以來(lái),，福州市第二總醫(yī)院在骨科的13個(gè)病區(qū)逐步開(kāi)展了“免陪護(hù)”病房試點(diǎn)工作，患者可自愿選擇“免陪護(hù)”或“非免陪護(hù)”病區(qū),。截至2024年10月31日,，醫(yī)院“免陪護(hù)”病房共服務(wù)患者1.53萬(wàn)人，醫(yī)院感染發(fā)病率由0.78%下降至0.37%,，不良事件發(fā)生率由0.18%下降至0.06%,。

??在林鳳飛看來(lái)，新增“免陪照護(hù)服務(wù)”價(jià)格立項(xiàng),，是順時(shí)而動(dòng),、應(yīng)勢(shì)而為，也是積極適應(yīng)老齡化社會(huì)發(fā)展的重要舉措,，未來(lái)有望實(shí)現(xiàn)多方受益,，推動(dòng)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

??又如,，以臨床為導(dǎo)向,，增加“人工智能輔助”擴(kuò)展項(xiàng),。蔣炳鎮(zhèn)介紹，調(diào)研發(fā)現(xiàn),，人工智能技術(shù)在一定程度上能夠幫助醫(yī)生提高診斷效率,，但現(xiàn)階段還無(wú)法完全“平替”，在已經(jīng)收取相關(guān)診療費(fèi)用后,，不宜額外單就人工智能輔助技術(shù)再向患者收費(fèi)。

??對(duì)此,，為了支持相對(duì)成熟的人工智能輔助技術(shù)進(jìn)入臨床應(yīng)用,，又防止額外增加患者負(fù)擔(dān)，國(guó)家醫(yī)保局分析人工智能潛在的應(yīng)用場(chǎng)景,，在放射檢查,、 超聲檢查、康復(fù)類項(xiàng)目中設(shè)立“人工智能輔助”擴(kuò)展項(xiàng),，即同樣的價(jià)格水平下,，醫(yī)院可以選擇培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療，也可以選擇使用人工智能參與診療行為,。

??適時(shí)推出新版

??全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范目錄

??目前,，國(guó)家醫(yī)保局正繼續(xù)加快立項(xiàng)指南編制進(jìn)度，力爭(zhēng)到2024年底編制好覆蓋大部分學(xué)科領(lǐng)域的立項(xiàng)指南,。

??截至目前,，國(guó)家醫(yī)保局已編制發(fā)布了器官移植、口腔種植,、產(chǎn)科,、護(hù)理等17批立項(xiàng)指南，婦科,、麻醉,、綜合治療類立項(xiàng)指南已完成征求意見(jiàn)環(huán)節(jié)，眼科,、呼吸系統(tǒng),、口腔（綜合、牙周,、正畸,、修復(fù)、牙體牙髓,、外科）類立項(xiàng)指南正在征求意見(jiàn),。

??中國(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)嚴(yán)娟介紹，新的立項(xiàng)指南出臺(tái)后,，國(guó)家醫(yī)保局在編碼維護(hù)平臺(tái)布置了兩套編碼規(guī)則,，編碼規(guī)則和方法基本不變,，對(duì)新的價(jià)格項(xiàng)目賦予新編碼，不僅主項(xiàng)目有編碼,，同時(shí)加收項(xiàng),、擴(kuò)展項(xiàng)也有相應(yīng)編碼，各地可以直接獲取編碼收費(fèi),，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)“先立后破”,，先把新編碼維護(hù)好，再把舊編碼停用,，確保醫(yī)院收費(fèi)無(wú)縫銜接,。

??地方醫(yī)保部門(mén)對(duì)接落地立項(xiàng)指南時(shí)，項(xiàng)目如何對(duì)接,、價(jià)格如何制定,，如何保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)合規(guī)收費(fèi)？

??內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)保局價(jià)格招采處負(fù)責(zé)人李樹(shù)珍介紹,，目前印發(fā)的17類立項(xiàng)指南,，內(nèi)蒙古已對(duì)接落地8類。工作一般分為3個(gè)步驟：一是整合項(xiàng)目,，對(duì)照立項(xiàng)指南“合并同類項(xiàng)”“終止多余項(xiàng)”,，統(tǒng)一項(xiàng)目名稱內(nèi)涵和計(jì)價(jià)單位等相關(guān)要素。二是核定價(jià)格,，重新制定全省統(tǒng)一的價(jià)格基準(zhǔn),，指導(dǎo)省內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)照價(jià)格基準(zhǔn)，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際上下浮動(dòng),，確定各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),。三是加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)，做好立項(xiàng)指南政策宣傳解讀工作,，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)立項(xiàng)指南政策的理解,，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)行為。

??地方醫(yī)保部門(mén)在對(duì)接落地立項(xiàng)指南后,，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出新增或修訂項(xiàng)目的申請(qǐng)將如何辦理,？

??貴州省醫(yī)保局二級(jí)巡視員趙莉表示，立項(xiàng)指南落地與新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目并不沖突,。對(duì)接國(guó)家立項(xiàng)指南后,，我們省級(jí)醫(yī)保部門(mén)仍將按既定程序受理醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增項(xiàng)目申請(qǐng)。根據(jù)服務(wù)產(chǎn)出為導(dǎo)向的原則,，一是將優(yōu)先通過(guò)現(xiàn)有價(jià)格項(xiàng)目兼容方式,，快速回應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增項(xiàng)目的需求；二是對(duì)優(yōu)化重大疾病診療方案或填補(bǔ)診療空白的重大創(chuàng)新項(xiàng)目，將以綠色通道的形式單獨(dú)向國(guó)家醫(yī)保局報(bào)送,；三是立項(xiàng)指南項(xiàng)目無(wú)法兼容的醫(yī)療創(chuàng)新技術(shù)，將按新增價(jià)格服務(wù)有關(guān)規(guī)定正常受理,、審核,，最終實(shí)現(xiàn)新項(xiàng)目在臨床科室的規(guī)范開(kāi)展。

??蔣炳鎮(zhèn)表示,，國(guó)家醫(yī)保局將指導(dǎo)各省份在2025年第三季度前做好對(duì)接落地,，并持續(xù)指導(dǎo)各地試運(yùn)行2至3年，修訂完善后適時(shí)推出新版全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范目錄,。（記者 鄧婕 梁倩）

編輯：吳蘭 責(zé)編：林子檬 編審：蒲勇 監(jiān)制：景瑞軍